项政办〔2020〕47号

项城市人民政府办公室

关于印发项城市全面推进紧密型县域医疗

卫生共同体建设实施意见（试行）的通知

各镇人民政府、街道办事处，市人民政府有关部门：

现将《项城市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见（试行）》印发给你们，请结合各自实际，认真贯彻执行。

2020年12月30日

项城市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体

建设实施意见（试行）

为进一步推动县域医疗卫生事业高质量发展，早日实现分级诊疗、有序就医，根据《河南省人民政府办公厅关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（豫政办〔2020〕9号）和《周口市人民政府办公室关于印发周口市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见的通知》（周政办〔2020〕34号）要求，结合我市实际，就加快推进我市紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“医共体”）建设,提出如下实施意见。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，认真学习贯彻习近平总书记考察调研河南时重要讲话精神，紧紧围绕“谱写新时代中原更加出彩的绚丽篇章”的目标任务，坚持以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，深入推进县域医疗卫生服务供给侧结构性改革，构建以人为本的整合型医疗卫生服务体系，提升县域医疗卫生服务水平，为人民群众提供公平可及、系统连续的健康服务。

（二）基本原则。

——坚持政府主导。全面落实政府办医责任，统筹城乡融合发展，优化整合县域内医疗卫生资源，合理组建紧密型县域医共体，创新管理体制和运行机制，完善保障政策。

——坚持管办分开。深化“放管服”改革，厘清管、办权责清单，落实医共体经营管理自主权，促进医共体内部协同发展、医共体之间有序竞争。

——坚持资源下沉。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，注重发挥县级医院上联下带的纽带作用，把更多优质医疗卫生资源引向基层、投入基层。

——坚持防治结合。贯彻预防为主、中西医并重的卫生与健康工作方针，充分发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

——坚持群众受益。以维护和增进人民健康为目标，把增强群众获得感作为检验工作成效的标准，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，让群众享受到优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。

（三）主要目标。2020年，组建四个医共体集团，初步建成定位明确、权责清晰、分工协作的整合型医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。通过紧密型县域医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成，力争县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。

二、建设内容

（一）重塑服务体系。

1.优化资源布局。根据区域内医疗卫生资源结构布局，组建四个医共体集团。市第一人民医院牵头,与水寨镇卫生院、官会镇卫生院、高寺镇卫生院、李寨镇卫生院组建项城市第一医疗健康服务集团;市中医院牵头，与城郊卫生院、南顿镇卫生院、范集镇卫生院、永丰镇卫生院、三店镇卫生院、孙店镇卫生院组建项城市第二医疗健康服务集团；市第二人民医院牵头，与秣陵镇卫生院、贾岭镇卫生院、付集镇卫生院、新桥镇卫生院组建项城市第三医疗健康服务集团；市卫校中西医结合医院牵头，与郑郭镇卫生院、王明口镇卫生院、丁集镇卫生院、千佛阁社区服务中心组建项城市第四医疗健康服务集团。医共体内成员单位法人资格保持不变，第一名称不变，承担的公共卫生职能和任务不变、财政投入供给机制不变。鼓励不参加医共体的社会力量办医疗机构与医共体开展医联体等多种形式合作，提升服务能力。

2.明确功能定位。医共体为辖区内居民提供覆盖生命全过程、满足健康生活需要、安全有效便捷可及的医疗卫生服务。牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内医疗服务、公共卫生服务、医养结合等工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，做好基本公共卫生服务、健康扶贫等工作。医共体成员单位按照功能定位和医共体职责分工开展业务。

3.推动共建共享。加强县域信息化建设，推进医疗卫生机构信息系统互联互通，强化对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效管理等的技术支撑。建成开放共享的远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等六大中心，实现医共体之间和市、镇医疗卫生机构的相互对接，推动基层检查、上级诊断和县域检查检验结果互认。发展远程医疗服务，以牵头医疗机构为纽带，向上与城市三级医院对接，向下辐射镇卫生院和村卫生室，促进“互联网+医疗健康”发展。

4.推动“两下沉、双提升”。按照“保基本、强基层、建机制”的原则，推动实施人才下沉、资源下沉和提升基层服务能力、群众就医满意度工程，提升医疗健康服务集团医疗质量和技术，形成“成分输血”叠加“重建造血”效应。

（二）创新体制机制。

5.完善管理体制。按照优化、协同、高效的原则，成立由市委、市政府牵头，市委机构编制委员会办公室、市发展和改革委员会、财政局、人力资源和社会保障局、卫生健康委员会、医疗保障局、市场监督管理局、民政局等部门及医共体成员单位代表参加的医共体管理委员会，履行政府办医职能，逐步推进医共体改革，统筹医共体建设的规划布局、投入保障、项目实施、人事安排、政策制定和考核监管、大型设备购置等重大事项。管理委员会下设办公室，承担管理委员会日常工作，负责研究提出医共体建设的建议，督查落实管理委员会议定的事项，承办管理委员会交办的其他事项，办公室主任由分管卫生健康工作的副市长兼任，成员由各成员单位相关人员组成。

6.健全运行机制。在医共体管理委员会领导下，按照集团化管理、一体化运行、连续化服务的模式，制订医共体章程，明确医共体牵头医疗机构和成员单位权责关系，健全牵头医疗机构与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，设立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化等管理部门，逐步推行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等“七统一”管理。逐步形成服务、责任、利益、管理共同体。医共体内建立总会计师制度和总药师制度。

7.强化监管机制。按照统一、高效、权责一致的原则，强化医共体内部管理，市医管委审批医疗健康集团总体发展规划和章程的制定，研究制定县级公立医院改革与发展的相关政策措施；审批县级公立医院年度资产投入、医保资金总额预算、基本建设、大型医疗设备购置等重大投入计划；对医疗集团的资产管理、医疗质量管理、公共卫生、医保、医疗等绩效考核情况作出评价，并针对存在问题提出整改意见；根据公立医院院长任期目标责任和年度绩效情况，按程序决定对公立医院院长及班子人员任免、奖惩；加强运营过程的监管，各医疗健康服务集团要按照“三重一大”事项有关规定，严格程序，报市医管委研究后实施。

（三）提升服务效能。

8.加强县级医院能力建设。以县域医疗中心建设为抓手，全面提升县级医院医疗服务水平。加强县级医院肿瘤、心脑血管、呼吸、重症监护、血液透析、病理、传染、职业病防治、精神卫生和老年医学等重点专科建设，推进胸痛、卒中、创伤、危重症孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治、中医诊疗、慢病管理等中心建设。充分发挥城市三级公立医院的帮扶带动作用，与医共体牵头医院组建多种形式的医联体，通过专科联盟、远程医疗协作、对口支援等多种方式，提升牵头医疗机构服务能力与管理水平。

9.激发镇卫生院运行活力。逐步落实公益一类财政保障政策，允许镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例;在当年医疗服务收入扣除成本和提取各项基金后的结余中，可提取60%以上用于增发奖励性绩效工资，可在奖励性绩效工资中设立全科医生岗位津贴、加班值班夜班补助、下乡补助、有毒有害补助等子项目;家庭医生签约服务收入中原则上不低于70%用于签约团队内部分配，用于签约团队内部分配的家庭医生签约服务费和全科医生岗位津贴纳入绩效工资总量管理，在绩效工资中单列。对在镇卫生院工作的全科医生，结合工作条件、工作任务和服务年限等因素发放一定的岗位津贴，财政给予补助。基层医疗卫生机构全科医生收入水平原则上不低于当地县级综合医院同等条件临床医师平均收入水平。3年内镇卫生院全部达到服务能力基本标准或推荐标准。

10.巩固村卫生室阵地。2020年将不低于45%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，2021年起提高到50%,并依据考核结果给予相应的补助。按规定落实村卫生室一般诊疗费、基本药物制度专项补助。积极推进公有产权村卫生室建设，对依据规范设置的村卫生室，医共体牵头医院负责延伸服务。对其他村卫生室，要深化乡村一体化管理，按照自愿的原则，吸收纳入医共体管理，其设备、药品、耗材等联合采购和统一配送。对具备执业（助理）医师资格的乡村医生择优实行乡聘村用，纳入镇卫生院统一管理，依法参加企业职工基本养老保险和医疗保险，镇卫生院缴费部分纳入其正常支出范围，县级财政予以补助。鼓励乡村医生以社会灵活就业人员身份自愿参加企业职工基本养老保险或城乡居民养老保险。

11.严格医疗服务质量管理。医共体成员单位在规章制度、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制等方面执行统一标准，在药品耗材采购配送、药事服务等方面实行统一管理。利用临床路径管理、疾病诊断相关分组（DRGs）绩效评价等管理工具，加强医疗服务质量监管。

12.做实家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式，提升签约服务质量。

13.提升公共卫生服务水平。健全公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入结构，加强基层防控能力建设。加大公共卫生队伍建设力度，健全执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。大胆探索公共卫生服务与医共体建设深度融合，促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。推动基本公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。疾病控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构可向医疗集团派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训。

14.促进有序就医格局形成。按照市、镇（街道）、村（社区）三级疾病诊疗目录提供诊疗服务，完善医共体内部、医共体之间、市域内就诊和市域外转诊管理办法，积极与市域内医联体对接，充分发挥市域内三级医院的辐射带动作用，实行全市一盘棋，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗、有序就医格局。

15.推进全民健康素养促进行动。以“三进、两建、一帮扶”健康促进工作模式为抓手，推动健康教育进乡村、进家庭、进学校，加强健康教育阵地和健康教育队伍建设，提升群众自我健康管理意识和全民健康素养水平。

（四）完善支持政策。

16.落实财政保障政策。强化财政投入保障，重点支持医疗健康服务集团基本设备设施，人才引进与培养、学科发展和信息化建设，按原渠道足额安排医共体成员单位的各项补助资金，落实政府对公立医院的投入责任，为医疗健康服务集团持续注入新动能。

17.改革医保支付方式。医保部门对医共体实行医保基金总额预算管理，建立结余留用、超支不补的激励约束机制，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，预留一定比例的风险调剂金、质量保证金和大病保险金后，按医共体覆盖参保居民数量，结合近1—3年医疗服务提供情况和医保基金支付情况确定医共体年预分额度，由医保经办机构按月预付给医共体牵头医疗机构，实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。年度结余资金由医共体依法依规管理使用。医共体牵头医疗机构做好与县域内其他医共体、医药机构之间的医保结算和县域外就诊审核工作，县域外就诊发生的医保费用从医共体年预分额度中支出。医保部门统一组织对医共体医保基金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定等挂钩，确保医共体医疗服务水平和质量不降低。

18.深化编制人事薪酬制度改革。按照习近平总书记“两个允许”要求，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制报市医管委批准后分别核定、统筹使用。正式医生的招聘由市人社部门统一招聘。以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员技术劳务价值，规范收入分配秩序，增强公立医院公益性，调动医务人员积极性，建立人才引进、使用管理、轮岗派驻工作机制，促进人才下沉的激励约束机制。基层卫生院实行市招镇用、镇聘村用，优先保障基层用人需要，严禁虹吸基层专业技术人才。积极推进公立医院改革，鼓励医疗机构负责人和成员单位负责人实行年薪制。

19.调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，以及腾空间、调结构、保衔接的路径，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，合理制定和调整医疗服务价格。医疗服务价格调整部分按规定纳入医保支付范围，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保资金能承受、群众负担不增加。

20.强化综合监管。创新监管模式，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，加大对医疗服务质量、安全、价格、费用等监管力度，严厉惩处违法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为。加强对医共体经济运行和财务活动的会计和审计监督，并利用广播、电视、报纸等媒体及时向社会公布医共体运行情况。

21.建立分级诊疗制度。完善医疗健康服务集团牵头医院和成员单位功能定位，制订医疗健康服务集团市、镇两级疾病诊疗目录，以及医疗健康服务集团内部、医疗健康服务集团之间和县域向外转诊管理办法，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，并与医保差别化支付政策衔接，形成系统、连续、有序的医疗服务模式。

三、加强党建

22.坚持把党的组织建设和医共体建设紧密结合，同步规划，同步推进。成立医共体党委，发挥医共体党委的领导核心作用，坚持党领导一切，逐步推进紧密型医共体建设，不断完善党建工作领导体制和工作机制，实行医共体党委统一领导，加强各医疗健康服务集团党的建设，实行党委领导下的院长负责制。认真贯彻落实中共河南省委办公厅《关于加强全省公立医院党的建设工作的实施意见》，进一步落实管党治党主体责任，全面落实全面从严治党的方针和要求，加强党风廉政建设和医德医风建设，坚持把党组织活动与业务工作有机结合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新。

四、组织实施

（一）加强组织领导。市医管委要加强各医疗健康服务集团的领导，强化使命担当，建立高位推动机制，将紧密型县域医共体建设列为全面深化改革的重要事项，纳入政府目标管理绩效考核内容，确保改革任务落地见效。各有关部门要密切协作，完善配套政策，形成改革合力。

（二）加强考核评估。建立紧密型县域医共体建设考核评估体系，市医管委负责对各医疗健康服务集团的考核。支持第三方专业机构参与考核评估，评估结果与财政补助、医保预分额度和费用清算、绩效工资总量等挂钩，与医共体管理团队薪酬、任免、奖惩等挂钩。

（三）加强宣传培训。加大紧密型县域医共体建设政策培训力度，总结推广外地实践创新的经验做法，发挥先进典型的示范带动作用，确保紧密型县域医共体建设扎实推进、取得实效。

附件：项城市医疗卫生共同体管理委员会组成人员名单

2020年12月30日

附 件

项城市医疗卫生共同体管理委员会

组成人员名单

主 任：刘昌宇 市委书记

常务副主任：王富生 市委副书记、市政府市长

副 主 任：张 森 市委常委、市政府常务副市长

毛 磊 市委常委、办公室主任

孔 飚 市委常委、组织部部长

徐兴东 市委常委、纪委书记、监察委主任

张爱玲 市政府副市长

成 员：付新峰 市政府办公室主任

王超峰 市委办公室常务副主任

张义廷 市纪委常务副书记、监察委常务副主任

张领中 市委组织部常务副部长

李金方 市政府办公室副主任

任雪峰 市委组织部副部长、机构编制委员

会办公室主任

杨万兴 市发展和改革委员会主任

郭心宏 市民政局局长

张 强 市财政局局长

李长缨 市人力资源和社会保障局局长

曹本良 市卫生健康委员会主任

于凤春 市市场监督管理局党组书记

高相铭 市医疗保障局党组书记、千佛阁

党工委书记

管理委员会下设办公室，办公地点设在市卫生健康委员会，张爱玲同志兼任办公室主任，付新峰、曹本良同志兼任办公室副主任，办公室组成人员：

张 杰 市委机构编制委员会办公室副主任

高 毓 市纪委监察委第七派驻组组长

张艳波 市发展和改革委员会副主任

刘 震 市民政局副局长

林 杰 市财政局副局长

袁文军 市人力资源和社会保障局副局长

李 涛 市卫生健康委员会副主任

邓纪伟 市市场监督管理局副局长

解 飞 市医疗保障局副局长

高新华 市第一人民医院院长

鲁来东 市中医院院长

马培勇 市第二人民医院院长

崔 红 市卫校中西医结合医院院长

项城市人民政府办公室 2020年12月30日印